Al titularului precum și a celorlalți membri de familie cu vârsta de peste 14 ani

Pentru toți membri familiei

Dacă este cazul

Daca este cazul

Eliberat de compartimentul FINANCIAR CONTABIL, TAXE ȘI IMPOZITE,RESURSE UMANE, RELAȚII CU PUBLICUL

*

Persoanele apte de muncă care nu realizează venituri din salarii sau din alte activități vor prezenta dovada faptului că sunt în evidența Agenției Teritoriale pentru Ocuparea Forței de Muncă pentru încadrarea în muncă şi nu au refuzat nejustificat un loc de muncă oferit sau nu au refuzat participarea la un program de pregătire profesională /certificat pentru atestarea pierderii capacității de muncă (inclusiv talon de ajutor special). Dovada eliberată de către A.LO.F.M - ADJUD / certificat pentru atestarea pierderii capacității de muncă (decizia medicală emisă de medicul expert al asigurărilor sociale din cadrul casei județene de pensii şi alte drepturi de asigurări sociale, pentru pensionarii de invaliditate; certificatul emis de comisia de expertiză medicală a persoanelor cu handicap, pentru persoanele cu handicap;certificatul medical de constatare a capacității de muncă, emis de medicul expert al asigurărilor sociale din cadrul casei județene de pensii şi alte drepturi de asigurări sociale, pentru persoanele cu afecțiuni cronice invalidate şi care nu sunt asigurate în sistemul public de pensii;adeverință medicală emisă de medicul de familie sau, după caz, de medicul specialist, pentru persoanele cu afecțiuni ce determină incapacitate temporară de muncă

Se va menționa dacă primește sau nu bursa, tipul și cuantumul acesteia.

Talon de plată ajutor de șomaj, alocație de sprijin, adeverință cu salariul brut și net, talon sau adeverință de pensie, talon alocație de stat.

Pentru membri familiei care au domiciliul sau reședința în alta localitate.

Persoanele care nu au în plată un alt beneficiu social (ex. Alocație pentru susținerea familiei, ajutor pentru încălzire) completează Anexa nr.1 la H.G. - Anexa nr.1

Persoanele care primesc un alt beneficiu social (ex. Alocație pentru susținerea familiei, ajutor pentru încălzire) vor completa Anexa nr.2 la H.G. - Anexa nr.1a